created by tymfe.com
Ο Ζ είναι 40 χρονών και έρχεται στον ψυχίατρο μετά από παραπομπή παθολόγου για πόνο – σφίξιμο» στο θώρακα που μοιάζουν με έμφραγμα τα οποία μετά από ενδελεχή διερεύνηση δεν έδειξαν παθολογική αιτία και αποδόθηκαν στο άγχος. Λέει ότι είναι αγχώδης αλλά τα σωματικά συμπτώματα δεν τα αισθάνεται όταν έχει άγχος. Πέρασε Πολυτεχνείο αλλά λόγω μιας ερωτικής απογοήτευσης, καθυστέρησε στις σπουδές και τελικά τις εγκατέλειψε. Τώρα ζει με την πατρική οικογένεια και εργάζεται στην οικογενειακή επιχείρηση. Αναφέρεται στις οικονομικές του δυσκολίες και στην δυσκολία του να κάνει ερωτικές σχέσεις.
Η Δ. 19 ετών, έρχεται μετά από πίεση της μητέρας της να μιλήσει σε κάποιον ειδικό η οποία την βρήκε, μόνη της το δωμάτιο της να καίει τα χέρια της και ανησύχησε. Ψάχνει ανεπιτυχώς για δουλειά και πρόσφατα χώρισε. Η Δ. είναι αρνητική στο να μιλήσει και στην διάρκεια της εξέτασης (η οποία γίνεται μετά από την πίεση της μητέρας της) θυμωμένα απευθύνεται στην μητέρα της αναφερόμενη σε μια σειρά από πράγματα που της καταλογίζει ως καταπιεστική συμπεριφορά. Για το περιστατικό του αυτοτραυματισμού λέει ότι «έτσι το κάνει καμιά φορά», χωρίς να δίνει παραπάνω ερμηνείες.
Ο Σ πατέρας 45 πατέρας 3 παιδιών, επιχειρηματίας, έρχεται στον επαγγελματία ψυχικής υγείας συνοδευόμενος από την γυναίκα του γιατί εδώ και ένα χρόνο έχει αρχίσει να πίνει καθημερινά πάνω από μισό λίτρο τσίπουρο, ενώ μέχρι πριν έπινε κοινωνικά. Ο ίδιος παραδέχεται ότι πίνει παραπάνω αλλά το αποδίδει στο αυξημένο φόρτο εργασίας και επισημαίνει ότι δεν δημιουργούνται προβλήματα από το αλκοόλ (δεν ξεφεύγει και είναι εντάξει απέναντι στις υποχρεώσεις του). Η γυναίκα του συμφωνεί αλλά λέει ότι «έχει αλλάξει ο χαρακτήρας του από όταν αύξησε το πόσο πίνει..»
Ο Λ 35, ελεύθερος επαγγελματίας, έρχεται στην ψυχοθεραπεία μετά από παραπομπή νευρολόγου που του χορήγησε αντικαταθλιπτική θεραπεία 1η φορά. Από την αρχή της θεραπείας εμφανίζει συνέπεια και συχνά ζητά πιο συχνά ραντεβού καθώς αισθάνεται πίεση για όλα τα θέματα της καθημερινότητας. Μετά από 6 μήνες περίπου (20 συνεδρίες) η διάθεση του έχει αλλάξει: θέλει να αλλάξει δουλειά, αυτοκίνητο σχέση και τους περισσότερους φίλους/γνωστούς, έχει ξεκινήσει καινούρια ενδιαφέροντα. Ευγνωμονεί τα οφέλη της ψυχοθεραπείας…
Η Ν. 23 ετών φοιτήτρια, έρχεται για να συζητήσει προβλήματα με την «τοξική», όπως την αποκαλεί, σχέση της. Αναφέρει καταπιεστική και επικριτική συμπεριφορά από πλευράς του συντρόφου της και μειωμένο ενδιαφέρον. Έχει συχνούς καυγάδες, αλλά λέει ότι τον αγαπάει. Δεν θέλει να χωρίσει αλλά πιστεύει ότι η σχέση αυτή την αφήνει πίσω. Στην συζήτηση με τον επαγγελματία ψυχικής υγείας είναι ευσυγκίνητη και αγχωμένη.
Η Ο. 55 ετών, παραπέμπεται από τον Οικογενειακό της Γιατρό, αυτοπροσδιορίζεται ως ηθοποιός και δεν έχει ζητήσει άλλη φορά βοήθεια για ψυχολογικούς λόγους. Είναι διαχυτική και ευσυγκίνητη στην εξέταση, ιδιαίτερα όταν αναφέρεται στα προηγούμενα επιτεύγματά της ως ηθοποιός. Τα τελευταία 10 χρόνια έχει σοβαρά οικονομικά προβλήματα λόγω μακροχρόνιας ανεργίας και ζει μόνη της περιθάλπτοντας αδέσποτα. Από την αρχή της συνεδρίας λέει ότι δεν θέλει να πάρει φάρμακο. Αναφέρεται υπερλεπτομερειακά σε συμπεριφορές άλλων που την πλήγωσαν.
8. Η Δ. 35 ετών ιδιωτική υπάλληλος προσέρχεται από μόνη της με αίτημα την ψυχοθεραπεία. Έχει κάνει για περισσότερο από 10 χρόνια με 3 θεραπευτές ψυχοθεραπεία στο παρελθόν. Αναφέρει τραυματικές εμπειρίες και σχέσεις με την οικογένεια της (κυρίως τον πατέρα) και κατά περιόδους δυσκολία να αντιμετωπίσει τα προβλήματα της, οπότε και επικαλείται την βοήθεια της ψυχοθεραπείας. Ιστορικό με απόπειρα αυτοκτονίας και λήψης αντικαταθλιπτικής αγωγή προ 15ετίας. Τα τελευταία 5 χρόνια είναι με καλή σχετικά διάθεση και σε μια σταθερή σχέση, η οποία τον τελευταίο καιρό παρουσιάζει προβλήματα.
Ο Τ. 27 ετών, εργάζεται ως νοσηλευτής και προσέρχεται στον ψυχοθεραπευτικό χώρο με κυριο αιτημα του να βρει τον παλιο του εαυτο. Μέσα σε ένα διετές διάστημα εντοπίζει την διάθεσή του εξαιρετικά πεσμένη με αποκορύφωμα τους τελευταίους 6 μήνες. Αναφέρει χαρακτηριστικά πως τα πράγματα δεν είναι καλά για τον ίδιο και τίποτα δεν είναι όπως πριν. Ζητάει από τον επαγγελματιά της ψυχικής υγείας να τον βοηθήσει να καταλάβει τι έχει πάει τόσο λαθος και πως αυτο μπορεί να αλλαξει.
Η Άννα είναι 19 χρονών, φοιτά στην Ιατρική και ζει με την οικογένεια της. Έχει παχυσαρκία τύπου 1 τα τελευταία χρόνια, αλλά ήταν πάντοτε υπέρβαρη και δεχόταν αρνητικά σχόλια γι αυτό τόσο στο σχολείο όσο και από τους γονείς της, οι οποίοι γινόταν σκληροί και επικριτικοί προκειμένου να την πείσουν να χάσει κιλά. Η επικριτικότητα αυτή είχε ως αποτέλεσμα μία εύθραυστη εικόνα εαυτού και αυτοαξίας, η οποία ήταν άρρηκτα συνδεδεμένη με το σωματικό της βάρος . Την αίσθηση ανεπάρκειας από την εξωτερική εμφάνιση προσπάθησε να υπεραναπληρώσει με την ακαδημαϊκή της επίδοση: ήταν πάντοτε στοχοπροσηλωμένη και ήθελε να είναι η καλύτερη εως και σήμερα. Αν και υπήρχε η ενθάρρυνση των γονέων, παράλληλα υπήρχαν υψηλές προσδοκίες που της δημιουργούσαν μόνιμο άγχος επίδοσης.
Σήμερα έχει συσσωρευμένο θυμό για τους ανθρώπους γεγονός που βγαίνει με επικριτικό ύφος, ειρωνεία ή απομάκρυνση όταν νιώθει ότι οι άνθρωποι την απογοητεύουν. Ενώ με την οικογένεια και τους φίλους θέτει πολύ «αυστηρά» όρια, στο ερωτικό κομμάτι η έλλειψη αυτοπεποίθησης την οδηγεί σε λάθος επιλογές συντρόφων που υποτιμούν την αξία της και γίνονται χειριστικοί. Αυτό λειτουργεί σαν αυτοεκπληρούμενη προφητεία και επιδεινώνει την αίσθηση ανεπάρκειας της. Η ανασφάλεια για τα κιλά της και μια πρόσφατη ερωτική απογοήτευση ήταν οι βασικοί παράγοντες που την οδήγησαν να αναζητήσει ψυχοθεραπευτική βοήθεια.
Οι θεραπευτικοί στόχοι που θέτει στην παρούσα φάση είναι:
Η Γεωργία είναι 40 ετών, με ύψος 1.64 και Βάρος 90 κιλά. Είναι σύζυγος και μητέρα δυο παιδιών. Έρχεται στη θεραπεία διότι δυσκολεύεται να αποδεχτεί τόσο την εικόνα σώματος, όσο και το να αντιμετωπίσει τη συμπεριφορά των αυτοπροκαλούμενων εμετών που συντηρεί από την ηλικία των 16 ετών μέχρι και σήμερα.
Η Γ ένιωθε πάντα ότι δεν ταιριάζει μέσα στο οικογενειακό της περιβάλλον. Η μητέρα της, αυστηρή και επικριτική, χώρισε με τον πατέρα της όταν η ίδια ήταν 13 ετών. Τότε ο πατέρας της αποπειράθηκε να αυτοκτονήσει . Στην πορεία, η Γ αποφάσισε να μείνει με τον πάτερα της και να τον φροντίσει, ώστε να μην κάνει “κακό στον εαυτό του”. Σε εκείνη τη φάση ζωής η Γ ξεκίνησε να οργανώνει σταδιακά «το σχήμα της αυτοθυσίας» και της «συναισθηματικής στέρησης».
Στην εφηβική ηλικία γνώρισε το Μιχάλη, όπου και στην πορεία παντρεύτηκε.
Απευθύνεται πρώτη φορά σε επαγγελματία ψυχικής υγείας σε ηλικία 40 ετών. Υποφέρει από χρόνια οισοφαγίτιδα και έχει ενοχλήσεις στο στομάχι. Το κύριο αίτημα της είναι να αδυνατίσει, κάτι που έχει προσπαθήσει πολλές φορές στο παρελθόν.
Σαν κύριος θεραπευτικός στόχος ορίστηκε η σταδιακή μείωση των βουλιμικών επεισοδίων και εμετών, με σκοπό την εξάλειψή τους. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας χρησιμοποιήθηκαν συνδυαστικά τεχνικές από τη γνωστική-συμπεριφορική και από τη θεραπεία σχημάτων
Ο Κωνσταντίνος, είναι 13 χρονών μαθητής της Α’ γυμνασίου. Το βάρος του ειναι 46 κιλά και σύμφωνα με τις οδηγίες των γιατρών και την καμπύλη ανάπτυξης χρειάζεται να φτάσει στα 54.
Βάση του ιστορικό του , αντιμετώπιζε κατά το παρελθόν πρόβλημα με το βάρος του. Ήταν υπέρβαρος και υπήρχαν οδηγίες, αλλά και συζητήσεις από τους γιατρούς και τους γονείς του να αδυνατίσει. Έχει μια δίδυμη αδερφή η οποία είναι άριστη μαθήτρια με φυσιολογικό βάρος. Οι γονείς συχνά συγκρίνουν τα 2 παιδιά και σχολιάζουν τα σώματα των άλλων ανθρώπων. Στην Ε’ δημοτικού ξεκινά να σκέφτεται με επικριτικό τρόπο για τον εαυτό του. Νιώθει θυμό και απογοήτευση για το βάρος του.
Η προσαρμογή στο γυμνάσιο ήταν δύσκολη , γεγονός που ενισχύει την επικριτική πλευρά μέσα του. Ακολουθεί νέα προσπάθεια απώλειας κιλών. Αυτή τη φορά χάνει βάρος ,ενισχύεται λόγω θαυμασμού των υπολοίπων και ξεκινάει υπεργύμναση σε τοπικό γυμναστήριο. Φτάνει το βάρος των 54 κιλών και ενώ του αρέσει ο εαυτός του , συνεχίζει την υπεργύμναση και τον περιορισμό θερμίδων. Η μητέρα του θορυβείται και απευθύνεται στην παιδίατρό του. Εκείνη κάνει λόγω για διαταραχή διατροφή και προτείνει συνεργασία με ψυχολόγο και διατροφολόγο. Ο πατέρας του δεν το θεωρεί απαραίτητο, ωστόσο λόγω πίεσης των ειδικών έρχεται.
Οι πρώτες οδηγίες κατά την θεραπεία ήταν απομάκρυνση της ζυγαριάς από το σπίτι , τήρηση ημερολογίου διατροφής και συμβουλευτική γονέων. Βελτίωση ξεκινά να παρατηρείται , όταν ονομάζουμε αυτή την επικριτική πλευρά και ξεκινά αμφισβήτηση των μη βοηθητικών σκέψεων.
Η Νευρική Ανορεξία είναι μια ιδιαίτερα επικίνδυνηασθένεια η οποία είναι δυνατόν να οδηγήσει καισε θάνατο. Εμπλέκει διαταραχή στη ποσότητα λήψης τροφής, στην εικόνα σώματος και έχει πολλές οργανικές επιπτώσεις. Ως Νευρική ανορεξία ορίζουμε εκείνη την περίπτωση απώλειας βάρους που είναι μεγαλύτερη από 20% με 25% του φυσιολογικού βάρους. Όταν ο ΔΜΣ είναι κάτω του 18 τότε ορίζεται ως νευρική ανορεξία.
Δύο τύποι: 1] υπερβολική αποχή από τη λήψη τροφής και 2] υπερφαγικά επεισόδια με αυτοπροκλητό εμετό ή χρήση καθαρκτικών ή υπερβολική εκγύμναση με στόχο την απομάκρυνση ή την καύση της προσληφθείσας τροφής. Και στους δύο τύπους παρατηρείται επιμονή του ατόμου στην επιπλέον απώλεια κιλών.
Σταθερά σημεία από τα ιστορικά ατόμων με νευρική ανορεξία: είναικυρίως γένους θηλυκού, εμφάνιση στην εφηβεία, επί μακρόν έκθεση σε πίεση και άγχος, συνθήκες όπου υπάρχει πιθανότητα ή εμπειρία αποτυχίας ,σεξουαλική, φυσική και συναισθηματική βία, κυρίως στον τύπο τσιμπολογώ-εξεμώ.
Ως αιτιολογικοί παράγοντες συναντώνται συνήθως η έντονη ανάγκη άσκησης ελέγχου σε κάποιους τομείς και πλήρους επιτυχίας σε έναν τουλάχιστον τομέα ή/και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες, όπως σχόλια για εμφάνιση, βάρος, μίμηση άλλων εφήβων που κάνουν δίαιτα. Παρατηρείται τελειομανία σε πολλά επίπεδα και ύπαρξη έντονων καταναγκαστικών και ιδεοληψιών .
Σύμφωνα με την Γνωστική Συμπεριφορική προσέγγιση, η θεραπευτική αντιμετώπιση βασίζεται αρχικά στην αύξηση της ποσότητας της τροφής και στη μείωση του εμετού αν υπάρχει και μετά ο στόχος είναι να αυξηθεί η ποικιλία στα είδη τροφής. Απαραίτητες τεχνικές, ημερολόγιο καταγραφής φαγητού και συχνότητας εμετού, γνωστική αναδόμηση της εικόνας του σώματος και των διατροφικών συνηθειών, αυτοέλεγχος του εμετού, εντοπισμός συνθηκών, σκέψεων πριν τον εμετό, καθορισμός πλαισίου που γέννησε το πρόβλημα, καθορισμός παραγόντων που διατηρούν το πρόβλημα.
Ως Νευρική Βουλιμία ορίζουμε την ανεξέλεγκτη παρόρμηση για υψηλοθερμιδικό φαγητό, που συνοδεύεται από αυτοπροκλητό εμετό, υπερβολική εκγύμναση, χρήση καθαρκτικών σκευασμάτων, και περιόδους πλήρους αποχής από το φαγητό.
Οι επιπτώσεις από το συχνό εμετό και τα καθαρκτικά είναι πολλές, όπως για παράδειγμα, η απουσία καλίου, πρήξιμο παρωτιδικών αδένων, καταστροφή οισοφάγου και οδόντων, απώλεια όσφρησης, κ.λ.π.
Ως άλλα συνοδευτικά συμπτώματα αναγνωρίζονται η χαμηλή αυτοεκτίμηση, η διαταραχή στην εικόνα σώματος, τα υψηλά επίπεδα άγχους, κ.λ.π..
Ως συννοσηρότητα, συναντάμε κατάθλιψη, αυτοκαταστροφικές συμπεριφοράς, όπως αυτοτραυματισμούς, αυτοκτονικές τάσεις, παραμέληση υγιεινής, επιθετικότητα, κοινωνική απομόνωση, καταχρήσεις, αλκοόλ [Β.Ν.]
Θεραπευτικά, στη βουλιμία ο στόχος είναι αρχικά να μειωθεί ο εμετός και η ποσότητα τροφής που καταναλώνεται και μετά να ελεγχθεί η ποικιλία της τροφής. Η συνήθης θεραπευτική αντιμετώπιση περιλαμβάνειημερολόγιο καταγραφής φαγητού και συχνότητας εμετού, γνωστική αναδόμηση της εικόνας του σώματος και των διατροφικών συνηθειών, αυτοέλεγχος του εμετού, εντοπισμός συνθηκών, σκέψεων πριν τον εμετό, καθορισμός πλαισίου που γέννησε το πρόβλημα, καθορισμός παραγόντων που διατηρούν το πρόβλημα. Επιπλέον τεχνικές, Συμβόλαιο ότι το όποιο φαγητό καταναλώνεται, πρέπει να τρώγεται σε τραπέζι συγκεκριμένου χώρου και χωρίς διάσπαση της προσοχής, αν υπάρχει η δυνατότητα, να τρώνε με παρέα και όχι μόνοι τους, αλλαγή ιεροτελεστίας [αν υπάρχει], Οργάνωση του ημερήσιου προγράμματος έτσι ώστε να μη διευκολύνουν οι συνθήκες την έλευση της κρίσης.
Ως καταναγκαστική υπερφαγία ορίζουμε εκείνη τη διατροφική διαταραχή όπου το άτομο διαρκώς επιζητεί να τρώει κάτι – έστω και σε μικρή ποσότητα- χωρίς να υπάρχει η αίσθηση της πείνας με αποτέλεσμα να είναι υπέρβαρο. Παρατηρείται απουσία ελέγχου κατά τη διάρκεια, αίσθηση δυσφορίας μετά το επεισόδιο.
Η τροφή καταναλώνεται σε λιγότερο χρόνο από όσο θα μπορούσε ο μέσος άνθρωπος.Σταματούν μόνο όταν νιώσουν δυσάρεστα, δεν χρειάζονται να πεινούν για να φάνε, δύο τουλάχιστον ημέρες την εβδομάδα για έξι μήνες τουλάχιστονκαι χωρίς αντιροπιστικές συμπεριφορές.
Συνήθεις Γνωστικές πεποιθήσεις είναι του τύπου «Όταν θα αδυνατίσω, θα μπορέσω να ζήσω», «δεν αξίζω τίποτα, αφού δεν τα καταφέρνω να αδυνατίσω», «κανείς δεν με καταλαβαίνει», «είμαι και σ’ αυτό μόνος/η μου», «θέλω να μ’ αγαπούν όπως είμαι».
Πολλοί θεωρούν ότι το φαγητό είναι ο μόνος φίλος τους. Αντιμετωπίζουνδιάφορα προβλήματα υγείας: δυσκολία στην αναπνοή, έντονη εφίδρωση, υψηλή πίεση και χοληστερίνη, πόνο στα πόδια και στις αρθρώσεις, βάζουν εύκολα βάρος.Είναι δυσκίνητοι και λαχανιάζουν εύκολα, έχουν μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας και διακυμάνσεις στη διάθεση, κατάθλιψη, κόπωση και προβλήματα αϋπνίας.
Θεραπευτικά εφαρμόζεται η τήρηση ημερολογίου, η σύνδεση της υπερφαγίας με τα συναισθήματα που προηγούνται και έπονται της κατανάλωσης τροφής, η απομάκρυνσηεπικίνδυνων ή προκλητικών τροφών,.κ.λ.π. Δίνεται έμφαση στην αυτοεπικριτκή στάση τους και στην απαιτητικότητα που εμφανίζουν συνήθως ως στάση ζωής.
Ως Παχυσαρκία ορίζουμε εκείνο το βάρος ενός ατόμου που έχει ΔΜΣ πάνω από 30.
Επίσης, θεωρείται επικίνδυνο όταν η περιφέρεια μέσης είναι για τους άνδρες >102εκ και για τις γυναίκες>88εκ.
Ως προς το δημογραφικό προφίλ, συνήθως συναντάμε παχυσαρκία σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, γυναίκες, εθνικές μειονότητες, χαμηλό οικονομικό επίπεδο, παιδιά με παχύσαρκους γονείς, παντρεμένους, πρώην καπνιστές, άτομα που αποφεύγουν τη φυσική άσκηση .
Το οικογενειακό μοντέλο είναι πολύ σημαντικός παράγοντας πρόκλησης της παχυσαρκίας.
Η συνήθης ορατή συμπεριφορά των παχύσαρκων είναι:προτίμηση τροφών έντονης γεύσης, τρώνε γρήγορα, μασούν ελάχιστα, πίνουν πολλά υγρά ενδιάμεσα του φαγητού, καταπίνουν γρήγορα.
Η θεραπευτική αντιμετώπιση περιλαμβάνει:Καταγραφή ημερολογίου, ώστε να αποκτήσουν επίγνωση τι τρώνε και σύνδεση με συναισθήματα πυροδότησης και επακόλουθα, έλεγχος ερεθίσματος [κατάλογος και απομάκρυνση επικίνδυνων τροφών], παρατήρηση του τρόπου που τρώνε [αργή μάσηση, άδειο κουτάλι], εκπαίδευση στις διατροφικές συνήθειες και στις θερμίδες,τρόποι αυτοενίσχυσης, δίαιτα από ειδικό, τεχνικές χαλάρωσης, εμπλοκή οικογένειας, αντιμετώπιση άλλων παραγόντων που φαίνεται από το ιστορικό ότι επηρεάζουν τη στάση προς το φαγητό.
Ο Ζ είναι 40 χρονών και έρχεται στον ψυχίατρο μετά από παραπομπή παθολόγου για πόνο – σφίξιμο» στο θώρακα που μοιάζουν με έμφραγμα τα οποία μετά από ενδελεχή διερεύνηση δεν έδειξαν παθολογική αιτία και αποδόθηκαν στο άγχος.
Η Δ. 19 ετών, έρχεται μετά από πίεση της μητέρας της να μιλήσει σε κάποιον ειδικό η οποία την βρήκε, μόνη της το δωμάτιο της να καίει τα χέρια της και ανησύχησε. Ψάχνει ανεπιτυχώς για δουλειά και πρόσφατα χώρισε.
Ο Σ πατέρας 45 πατέρας 3 παιδιών, επιχειρηματίας, έρχεται στον επαγγελματία ψυχικής υγείας συνοδευόμενος από την γυναίκα του γιατί εδώ και ένα χρόνο έχει αρχίσει να πίνει καθημερινά πάνω από μισό λίτρο τσίπουρο, ενώ μέχρι πριν έπινε κοινωνικά.
Ο Λ 35, ελεύθερος επαγγελματίας, έρχεται στην ψυχοθεραπεία μετά από παραπομπή νευρολόγου που του χορήγησε αντικαταθλιπτική θεραπεία 1η φορά. Από την αρχή της θεραπείας εμφανίζει συνέπεια και συχνά ζητά πιο συχνά ραντεβού καθώς αισθάνεται πίεση για όλα τα θέματα της καθημερινότητας.
Ο Θ. είναι 24 ετών φοιτητής Μαθηματικού που αισθάνεται εδώ και 2 χρόνια περίπου, εύκολη και διαρκή κόπωση, ότι δεν μπορεί να διαβάσει, κοιμάται πολύ, έχει πολύ άγχος και για ασήμαντα πράγματα και σκέφτεται «κομπλεξικά», όπως λέει, για τον εαυτό του.
Η Ν. 23 ετών φοιτήτρια, έρχεται για να συζητήσει προβλήματα με την «τοξική», όπως την αποκαλεί, σχέση της. Αναφέρει καταπιεστική και επικριτική συμπεριφορά από πλευράς του συντρόφου της και μειωμένο ενδιαφέρον.
Η Ο. 55 ετών, παραπέμπεται από τον Οικογενειακό της Γιατρό, αυτοπροσδιορίζεται ως ηθοποιός και δεν έχει ζητήσει άλλη φορά βοήθεια για ψυχολογικούς λόγους. Είναι διαχυτική και ευσυγκίνητη στην εξέταση, ιδιαίτερα όταν αναφέρεται στα προηγούμενα επιτεύγματά της ως ηθοποιός.
Η Δ. 35 ετών ιδιωτική υπάλληλος προσέρχεται από μόνη της με αίτημα την ψυχοθεραπεία. Έχει κάνει για περισσότερο από 10 χρόνια με 3 θεραπευτές ψυχοθεραπεία στο παρελθόν.
5. Ο Θ. είναι 24 ετών φοιτητής Μαθηματικού που αισθάνεται εδώ και 2 χρόνια περίπου, εύκολη και διαρκή κόπωση, ότι δεν μπορεί να διαβάσει, κοιμάται πολύ, έχει πολύ άγχος και για ασήμαντα πράγματα και σκέφτεται «κομπλεξικά», όπως λέει, για τον εαυτό του. Δεν αναγνωρίζει κάποιο ψυχοπιεστικό παράγοντα ή κάποια αιτία για να ερμηνεύσει αυτή την κακοδιαθεσία. Έρχεται στον επαγγελματία ψυχικής υγείας για να βρει τα βαθύτερα αίτια για αυτή την κατάσταση και να τα αλλάξει. Ξεκαθαρίζει ότι δεν θέλει φάρμακο.
Ο Μ, 17 ετών, ο οποίος διαμένει σε δομή φιλοξενίας, έχει ιστορικό χρήσης χαπιών και κάνναβης. Σε διάστημα 1 έτους, παρουσιάζει διαστήματα όπου η χρήση είναι συνεχής, καθώς και μικρά μεσοδιαστήματα όπου η χρήση είναι αρκετά μειωμένη . Μετά από πλήρη αποχή χρήσης, η οποία είχε διάρκεια 2 εβδομάδων, κάνει αυτοκαταστροφικό επεισόδιο, για το οποίο νοσηλεύεται για 3 μέρες σε νοσοκομειακή μονάδα για ιατρική παρακολούθηση. Με την επιστροφή του, έρχεται με έντονα αισθήματα ντροπής και απολογητικής διάθεσης.
Ο Σ. είναι 27 ετών, από τα 16 του έκανε περιστασιακή χρήση και ταυτόχρονα εμφάνισε παραβατική συμπεριφορά (οπαδική βία – μικροκλοπές – λαθρεμπόριο- εμπόριο ναρκωτικών). Από 5 ετίας κάνει συστηματική χρήση πολλών ουσιών με κύρια την χρήση διεγερτικών και έχει φυλακιστεί για 2 χρόνια (πρόσφατα αποφυλακίστηκε). Έχει κάνει 3-4 προσπάθειες διακοπής ,εκτός και εντός φυλακής, οι οποίες δεν οδήγησαν σε αποχή περισσότερο από λίγες εβδομάδες. Εργάζεται σε οικογενειακή επιχείρηση με μειωμένες αρμοδιότητες, λόγω των παραπάνω προβλημάτων. Προσήλθε για ατομική θεραπεία συνοδευόμενος από τον πατέρα του μετά από αυτοκαταστροφικό ξέσπασμα που έγινε στο οικογενειακό του περιβάλλον. Το αίτημα του είναι να μειώσει/ελέγξει την χρήση.
Η Ν 28 ετών χώρισε από μια μακροχρόνια σχέση στην οποία ο σύντροφος της την κακοποιούσε λεκτικά και σωματικά. Έκτοτε παραπονιέται ότι δεν μπορεί να κοιμηθεί και ξυπνάει συχνά από εφιάλτες και κάθε βράδυ βγαίνει και πίνει αλκοόλ σε μεγάλη ποσότητα, ενώ δυο φορές έχει μεταφερθεί στο νοσοκομείο ημιλιπόθυμη. Παρακολουθείτε από ψυχολόγο και κάθε φορά, όταν αναφέρεται στο γεγονός του χωρισμού κλαίει και νιώθει ότι δεν μπορεί να αναπνεύσει. Είναι αρνητική στο να γνωρίσει νέα άτομα και δείχνει να μην έχει νόημα για αυτή το μέλλον. Τον τελευταίο εξάμηνο έχει ξεκινήσει αντικαταθλιπτική αγωγή, έπειτα από εκτίμιση ψυχιάτρου χωρίς ιδιαίτερα αποτελέσματα.
Ο Σ 45 πατέρας με 3 παιδιά, επιχειρηματίας, έρχεται συνοδευόμενος από την γυναίκα του γιατί εδώ και ένα χρόνο έχει αρχίσει να πίνει καθημερινά πάνω από μισό λίτρο τσίπουρο, ενώ έπινε κοινωνικά. Ο ίδιος παραδέχεται ότι πίνει παραπάνω αλλά το αποδίδει στο αυξημένο φόρτο εργασίας και επισημαίνει ότι δεν δημιουργούνται προβλήματα από το αλκοόλ καθώς ποτέ δεν ξεφεύγει και είναι εντάξει απέναντι στις υποχρεώσεις του. Η γυναίκα του συμφωνεί αλλά λέει ότι έχει αλλάξει ο «χαρακτήρας του» από όταν αύξησε το πόσο πίνει. Ο σύζυγος είναι αρνητικός στο ότι έχει πρόβλημα με το αλκοόλ. 1.a Παρουσίαση του concept της διπλής διάγνωσης 1.b Εστίαση στο μη ειδικό σύμπτωμα (δεν εστιάζουμε στο αλκοόλ κατάθλιψη αλλά στην αϋπνία – στα σωματικά συμπτώματα – άγχος δουλειάς
Η Κ είναι 40 χρονών και λαμβάνει μεγάλη ποσότητα βραχείας δράσης ηρεμιστικών (10 Xanax την ημέρα). Τα τελευταία πέντε χρόνια αύξησε την δόση σιγά – σιγά στα πλαίσια ψυχοπιεστικών γεγονότων που βίωνε, ενώ παράλληλα άρχισε και την πόση αλκοόλ. Τελευταία παρουσιάζει έντονη κατάπτωση, προχωρητική αμνησία (χαρακτηρίζεται από δυσκολία δημιουργίας νέων μνημών και εκδηλώνεται ως διαταραχή της πρόσφατης μνήμης), καθώς και σημαντικά μειωμένο ενδιαφέρον και μειωμένη ευχαρίστηση σε όλες σχεδόν τις δραστηριότητες (Ανηδονική Διάθεση). Επιθυμεί την διακοπή των ηρεμιστικών και του αλκοόλ
Ο Β 50 χρονών είναι παχύσαρκος και έχει ιστορικό χρήσης κοκαΐνης, αλκοόλης, κάνναβη για πολλά χρόνια με διακυμάνσεις χωρίς ελεύθερα χρήσης διαστήματα. Γενικά είναι λειτουργικός χωρίς εκτροπές όλα τα χρόνια αλλά με βαριά χρήση.. πρόσφατα έπαθε έμφραγμα. Βγήκε πριν μια εβδομάδα από το νοσοκομείο δεν παίρνει καμία από τις παραπάνω ουσίες και δεν αναφέρει ιδιαίτερη επιθυμία για χρήση αλλά παίρνει υψηλή δόση βενζοδιαζεπινών, προκείμενου να είναι ήρεμος και κατά την νοσηλεία.. τις τελευταίες μέρες σαν να δυσκολεύεται να κοιμηθεί. Μπορεί χρόνιος χρήστης να είναι λειτουργικός Διαμόρφωση αιτήματος Πρόληψη υποτροπών
Ο Ν. 20 ετών, φοιτητης πολυτεχνείου (μηχανικών πληροφορικής) εδώ και λίγους μήνες παίζει πολλές ώρες Video Games, παραμελεί την σχολή του (κόπηκε στα μισά μαθήματα) και έχει αρχίσει να απομονώνεται από τις παρέες του. Έρχεται μετά από πίεση του πατέρα του να το συζητήσει με ειδικό. Παρουσία του πατέρα ο Ν λέει ότι πιστεύει ότι μπορεί να ελέγξει το πόσο παίζει και ότι δεν έχει εξάρτηση.
Η μητέρα βρήκε κάνναβη στην τσέπη παντελόνι του 16χρονου γιου της. Δεν είχε καταλάβει τίποτε πέραν της φυσιολογικής αυτονόμησης της εφηβείας (επιστροφή λίγο πιο αργά το βράδυ – λίγες άγνωστες παρέες) και μιας μικρής πτώσης στην σχολική επίδοση. Του το είπε και ο ίδιος θύμωσε πολύ επικαλούμενος το ότι δεν σέβονται την προσωπικότητα του και δεν ήθελε να το συζητήσει άλλο λέγοντας ότι “είναι η προσωπική του ζωή που δεν τον σέβονται” και ότι “ξέρει τι κάνει” ισχυριζόμενος ότι κάνει εδώ και 3 μήνες περιστασιακά με την παρέα και ότι δεν πρόκειται να “κολλήσει”. -Εκτίμηση κίνδυνος από χρήση (+ βιολογικός) -Πως πείθεται ένας έφηβος να μιλήσει αν δεν θέλει να κόψει?. (Μείωση βλάβης) – Πώς αντιμετωπίζεται?